團體與商業保險術語表
A
意外身故及傷殘保險(AD&D) – 一項團體福利,如果員工因意外事故身故,或因意外導致肢體、視力或聽力等符合條件的損失,將一次性支付保險金。
精算價值(Actuarial Value) – 健康保險計劃預計承擔的平均醫療總費用的百分比。
附加被保險人(Additional Insured) – 被添加到商業保險保單中的個人或機構,以獲得責任保障。
總賠償限額(Aggregate Limit) – 保險公司在一個保單期間內為所有索賠支付的最高金額。
允許金額(Allowed Amount) – 醫療計劃對承保服務所認可的最高支付金額。
指定風險計劃(Assigned Risk) – 由州政府設立,為無法在標準市場獲得保險的企業提供保障的項目。
B
受託人責任險(Bailee Coverage) – 為處於您保管、監管或控制之下的客戶財產提供保障。
受益人(Beneficiary) – 從團體人壽保險或 AD&D 保險中領取給付的個人或實體。
福利摘要(Benefit Summary) – 為員工說明承保項目、費用分擔及計劃規則的文件。
臨時保單(Binder) – 在正式保單簽發前提供保險生效證明的臨時合同。
綜合保險(Blanket Coverage) – 在單一保額限額下適用於多個地點、財產或類別的保障。
營業中斷保險(Business Interruption Insurance) – 當企業因承保事故無法運營時,用於補償損失收入的保險。
商業業主保單(Business Owner Policy, BOP) – 為小型企業提供的一攬子保險,將一般責任險與商業財產險合併。
C
保險公司(Carrier) – 提供團體福利計劃的保險公司。
保險憑證(Certificate of Insurance) – 用於證明保險有效性的文件,常用於合同或供應商要求。
理賠(Claim) – 在商業或團體保險計劃下提出的賠付請求。
共同保險(Coinsurance) – 達到免賠額後由員工承擔的費用百分比。
商業汽車保險(Commercial Auto Insurance) – 為用於商業目的的車輛提供保障。
商業財產保險(Commercial Property Insurance) – 為建築物、設備、庫存及其他商業財產提供保障。
福利協調(Coordination of Benefits) – 確定多份健康或牙科保險計劃如何分攤支付責任的規則。
共付額(Copayment) – 員工為承保服務支付的固定金額。
在建工程保險(Course of Construction) – 為在建建築物及其材料、設備提供保障。
網絡責任保險(Cyber Liability Insurance) – 為數據洩露、網絡攻擊或系統故障造成的損失提供保障。
D
免賠額(Deductible) – 在保險計劃開始承擔費用前,員工需自行支付的金額。
保單聲明頁(Declarations Page) – 列出保障限額、保費、被保險人等關鍵信息的保單部分。
受保家屬(Dependent) – 在僱主計劃下有資格獲得保障的配偶、子女或符合條件的家庭成員。
董事及高管責任保險(Directors and Officers Insurance, D&O) – 為公司管理層因管理決策引發的索賠提供保障。
E
資格期(Eligibility Period) – 新員工可登記加入福利計劃的時間範圍。
員工援助計劃(Employee Assistance Program, EAP) – 提供諮詢、心理健康支持及健康資源的項目。
僱傭行為責任保險(Employment Practices Liability Insurance, EPLI) – 為歧視、騷擾、非法解僱或報復等索賠提供保障。
差錯與疏漏保險(Errors and Omissions Insurance, E&O) – 為因錯誤、疏忽或未履行專業職責而產生的索賠提供專業責任保障。
可保性證明(Evidence of Insurability) – 員工申請超過保證承保額度時需填寫的健康問卷。
超額責任險(Excess Liability) – 在主保單限額之上的額外責任保障。
F
忠誠保證保險(Fidelity Bond) – 為企業提供保障,防範員工盜竊或欺詐造成的損失。
靈活支出賬戶(Flexible Spending Account, FSA) – 員工用於支付符合條件的醫療、牙科、視力或受撫養人照護費用的稅收優惠賬戶。
洪水保險(Flood Insurance) – 為洪水造成的水災損失提供保障,通常需單獨購買。
處方藥目錄(Formulary) – 健康保險計劃所涵蓋的處方藥清單。
G
綜合責任保險(General Liability Insurance) – 為人身傷害、財產損失及個人或廣告侵權索賠提供保障。
保證承保額度(Guaranteed Issue) – 無需醫療核保即可獲得的人壽或傷殘保險額度。
團體人壽保險(Group Life Insurance) – 僱主提供的人壽保險,為員工指定受益人提供身故賠償金。
H
健康報銷安排(Health Reimbursement Arrangement, HRA) – 由僱主出資設立,用於報銷員工符合資格的醫療費用。
健康儲蓄賬戶(Health Savings Account, HSA) – 與高免賠額健康計劃搭配使用的稅收優惠儲蓄賬戶。
免責協議(Hold Harmless Agreement) – 一方同意承擔另一方責任的合同。
I
網絡內醫療服務提供者(In‑Network Provider) – 與健康或牙科計劃簽約、提供優惠價格的醫生或機構。
內陸運輸保險(Inland Marine Insurance) – 為可移動財產、工具、設備及運輸途中貨物提供保障。
可保利益(Insurable Interest) – 企業在財產或經營活動中擁有的經濟權益,使其有資格購買保險。
L
責任限額(Liability Limit) – 保險公司對承保責任索賠支付的最高金額。
長期傷殘保險(Long Term Disability, LTD) – 當員工因疾病或傷害長期無法工作時提供部分收入替代的福利。
M
海上保險(Marine Insurance) – 為船舶、貨物及海事運營提供保障。
最高自付額(Maximum Out‑of‑Pocket) – 員工在一個計劃年度內需支付的最高承保費用。
N
網絡(Network) – 與健康、牙科或視力計劃簽約的醫療服務提供者群體。
O
事故(Occurrence) – 在責任保險項下導致索賠的單一事件。
開放投保期(Open Enrollment) – 員工每年可在此期間加入或更改福利選擇。
P
僅保費計劃(Premium Only Plan, POP) – 允許員工使用稅前收入支付保險保費的計劃。
預防性護理(Preventive Care) – 多數健康計劃免費提供的體檢及篩查服務。
產品責任保險(Product Liability Insurance) – 為企業生產或銷售的產品導致的人身傷害或財產損失提供保障。
職業責任保險(Professional Liability / E&O) – 為專業服務中的錯誤或疏忽提供保障。
財產損失(Property Damage) – 對他人財產造成損害的責任保障。
R
轉診(Referral) – 初級保健醫生批准前往專科就診。
重置成本(Replacement Cost) – 在不扣除折舊的情況下,更換受損財產所需的金額。
S
短期傷殘保險(Short Term Disability, STD) – 為短期傷殘(持續數週或數月)提供收入補償的福利。
代位求償(Subrogation) – 保險公司在賠付後向負有責任的第三方尋求償付的過程。
福利和保障摘要(Summary of Benefits and Coverage, SBC) – 說明健康計劃保障範圍和費用的標準化文件。
T
遠程醫療(Telemedicine) – 由許多團體健康計劃承保的虛擬醫療服務。
第三方責任險(Third Party Liability) – 為被保險企業以外的個人或機構提出的索賠提供保障。
U
傘式責任保險(Umbrella Liability Insurance) – 提供超出主保單限額的額外責任保障。
核保(Underwriting) – 保險公司評估風險並確定承保資格的流程。
V
視力保險(Vision Insurance) – 覆蓋眼科檢查、眼鏡及隱形眼鏡。
W
等待期(Waiting Period) – 新員工在福利生效前必須等待的時間。
工傷保險(Workers’ Compensation) – 員工因工受傷時提供醫療費用和工資補償,併為僱主提供法定責任保障。
