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2017年加州全保Covered California的開放投保期即將在111日開始,一直以來傳聞不斷的「健保大漲價」,也在保險公司陸續公開的資訊中得到證實,而且,為了應付日益增加的醫療成本壓力,不但保險福利的內容有變,許多保險公司也對提供的保險計畫類型作出調整。

根據加州全保Covered California的調查,明年全加州個人健保費用的平均漲價13.2%,華人林立的San Gabriel Valley地區漲幅16.4%,而最多民眾使用的Blue Shield漲價幅度甚至達到20%。

另一方面,各等級保險計劃的年度自付額(Annual Deductible)都增加了,以銀70計畫為例,年度自付額從$2,250上漲到$2,500,年度最高自付額上限(Maximum out of Pocket)也從$6,250增長到$6,800。

但在眾多漲價的聲音中,我們還是聽到了一些好消息,不但平日看診的門診費變便宜了,緊急門診(Urgent Care)的門診費在明年更是降低了不少,銀70計畫從今年的$90直接降低至$35,都是為了鼓勵民眾善用醫療資源,把急診室留給更需要的人。

除此之外,2017年的聯邦貧困線也有稍微變動。儘管申請加州全保的最低年收入沒有改變,但申請保費補助和醫療費用補貼的收入標準都有上調,這也就意味著,民眾如果想得到與2016年相同的健保福利,收入也需作相對調整。

明年開始,保險公司提供的保險計畫類型將更加多元,像是一向只有PPO計劃的Blue Shield藍盾保險公司,為了提供更便宜的保險選擇,就將在2017的個人健保市場上推出HMO計劃。

同時,Anthem Blue Cross藍十字保險公司將個人健保的PPO計劃取消了,取而代之的是重新啟用的EPO計劃。EPO是一個介於HMO和PPO中間的一個計劃,容許投保人在小範圍的醫療網內隨意地選擇喜歡的醫生,但是對網外的就醫就沒有保障了。

Anthem Blue Cross的PPO計劃取消之後,現有的PPO保戶將自動轉換到EPO計劃裡,為了避免您的就醫權益受到影響,建議您在續保前向保險公司確認,自己熟悉的醫生和醫療網是否在保障之中。

2017年健康保險對偏好PPO計劃健保用戶的最大改變,就是所有PPO或者EPO的計劃也要選擇或者被指定一位家庭醫生了。不過請放心,家庭醫生對PPO計劃的使用者來說,只是一位提供您專業建議、幫助您選擇治療方案的人,PPO計劃的使用者仍像以前一樣,不需要通過家庭醫生的轉診,就可以去看你想要看的專科或者醫院。

面對健保費用上漲,華興保險建議民眾,可以根據過去一年使用健康保險的狀況調整健保計劃。如果您幾乎沒有看診,可以考慮轉換成銅計劃,萬一發生意外、或是發生臨時需要做手術等可能產生大量醫療費用的情況時,就可以有健康保險來協助承擔醫療費用。

如果您有一定的醫療需求,但又想節省健保費用的話,可以考慮看看選擇醫療網小一點的計劃,譬如說HMO。只要確定您現在在看的醫生在您選擇的醫療網內,您的就診權利就不會受到影響。

無論如何,建議民眾在選擇和轉換健康保險計劃時,都應該諮詢有加州全保認證的健保規劃師。免得選了一個不適合您的健康保險計劃,未來一年都只能望「保單」興嘆,一失足成千古恨,再專業的保險經紀都幫不上忙了。