善用歐巴馬健保 10項基本福利保健康

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善用歐巴馬健保 10項基本福利保健康

15 十二月 2014

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歐巴馬健保為了真正照顧國民健康,把包括預防性護理服務、孕產婦護理、心理健康、兒童視力與牙齒保健等都規劃入基本福利之中,連減肥、戒煙都在保障的範圍內,已經購買健保的民眾不妨善用這些資源。

01日常門診服務 Ambulatory Patient Services

此福利的保障範圍包括了醫生診所、當日手術中心、獨立的診斷圖像中心和病理化驗機構、還有醫院的門診部。民眾在選擇健保計畫時,要特別留意保險計畫提供的醫療網和簽約醫生是否合乎平日看診的需求。

 

02急診 Emergency Services

急診室是為了拯救有死亡或傷殘風險的病患而設立,收費因此額外高昂。但在歐巴馬的健保改革下,所有健保計畫都必須提供急診救護的保障,無須預先獲得授權,使用救護車或醫療網外的急診室也不會被收取額外費用。

 

03住院 Hospitalization

此項福利涵蓋了住院期間的看護、診療、手術、檢驗等費用,在病人為自己支付的全年醫療帳單達到年度最高自付額上限、健保計畫接手所有費用之前,也只須要支付定額手續費或部份帳單即可,但有些HMO計畫對於此福利有天數限制,須特別注意。

 

04婦女分娩與新生兒保健 Maternity and Newborn Care

過去有三分之二的健保計畫不包含此項福利,但現在所有的健保計畫都保障了孕產婦在妊娠、分娩以及產後階段的保健與護理服務,包括計劃生育、懷孕篩檢、產前檢查、分娩照護、產後保健、新生兒護理等項目。

 

05心理健康和藥物濫用治療 Mental Health and Substance Abuse Service

歐巴馬健保還提供了精神科與藥物濫用的治療保障,無論是接受門診與住院治療都可以獲得健保給付,但有些保險計畫把這些服務的保障限制在每年20天,需要此項服務的民眾,在選擇健保計畫時要先了解相關福利。

 

06處方藥 Prescription Drugs

雖然不是每一種藥都包含在健康保險的給付範圍之內,但是在聯邦批准的每一範疇和種類的藥物中,所有保險計畫都必須包括至少其中一項藥物,包括價格特別高的特種藥,而且藥品費用也會被計算入年度最高自費金額的上限中。

 

07復健服務和設備 Rehabilitative and Habilitative Services and Devices

以前很少有保險對殘疾人士提供相關福利,但在歐巴馬健保的規定下,無論是需要復健治療減緩疼痛和回復身體正常功能,或是需要助聽器、輪椅等醫療設備輔助病人正常生活,甚至需要幫助克服如語言和聽力障礙等長期殘疾,都可以享有健保給付。

 

08化驗室檢查 Laboratory Services

在歐巴馬健保規定下,所有預防性檢查都是免費的,例如遺傳性乳癌的基因檢測服務。但如果是因為疾病診療需要所進行的化驗室檢查,病患則需要根據健保計畫的不同支付定額手續費(copay)或部份醫療費用(coinsurance)。

 

09預防性護理服務 Wellness services and Chronic Disease Management

為了避免民眾因健康惡化而導致醫療費用大幅上升,歐巴馬健保提供50項免費的預防性健康檢查和健康管理門診服務,其中包括了各種預防針接種、慢性病與重大疾病篩檢、肥胖者的飲食諮詢服務、和吸煙者的戒煙計畫,民眾可善加利用。

 

10兒科醫療服務 Pediatric Services

歐巴馬健保除了提供19歲以下兒童一般的醫療保健和預防接種服務外,還包括視力與牙齒保健福利。這意味著兒童每年可以做視力檢查、配一副眼鏡或者是隱形眼鏡,還可以清潔兩次牙齒,做X光檢查、補牙、和進行必要的牙齒矯正。

 

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