你可以獲得多少健保補助?

申請加州全保Covered California

即有機會獲保費補助和醫療費補貼

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可獲得政府補助的健康保險

加州全保 Covered California

加州全保Covered California是加州的健康保險交易市場,提供符合條件的個人或家庭獲得保費補助和醫療費分攤補貼的機會。

如果您想要申請或轉換您的健康保險計畫,請在2017年11月1日至2018年1月31日之間辦理,若有任何疑問或需要協助,歡迎與華興保險聯絡,讓擁有加州全保認證的健保規劃師為您解答!

什麼是特殊投保資格(Special Enrollment)?

在健康保險的非開放投保期間,如果民眾發生以下任一項狀況,可以於60天內提交健保申請表格,申請加入新的健康保險計畫:

  • 合法分居、離婚
  • 結婚、合法成立同居伴侶關係
  • 失去受撫養人的身份 (子女年滿26歲後,不得再留在父母的保險計畫中)
  • 家庭出現新成員
  • 失去工作或因縮減工時而失去公司保險資格
  • 從其他地區搬家至加州
  • 軍人退伍
  • 監禁後獲得釋放
加州全保和一般健康保險有什麽差別?

無論您是透過加州全保或私人保險市場購買健康保險,您都可以獲得符合健保法規定、包含10項基本福利的健康保險。
如果您的家庭年收入在聯邦貧困線的138%至400%之間,您可能符合政府健保補助的資格,可以透過加州全保 Covered California 購買健康保險並申請政府健保補助;如果您不想提供個人的報稅資料與收入證明,您可以選擇一般健康保險。
以下是加州全保和一般健康保險的比較:

加州全保 一般健康保險
10項基本福利
符合健保法規定
開放投保期
提供報稅資料與收入證明
申請政府補助
沒有買健康保險的處罰?

在2016年後,不買健康保險的罰款是家庭收入的2.5%,或者成人$695/人,孩童$347.5/人,哪個高罰哪個。

我應該選HMO,PPO還是EPO計劃?

健保計畫依使用方式分成HMO、EPO、PPO三種,下表說明了三種計畫的主要差異:

HMO EPO PPO
需要選擇家庭醫生 Y N N
看專科時需要轉診 Y N N
網外就醫福利 N N Y

在選擇健保計畫時,為了您與家人的醫療權益,要確保計畫中涵蓋您的家庭醫生或喜愛的醫生所在的網絡。

何時可以購買健康保險?

在不符合特殊投保資格的情況下,民眾只能在一年一度的開放投保期購買健康保險。2018年購買健康保險的開放投保期從2017年11月1日開始,到2018年1月31日結束。如果申請保險在2017年12月15日之前完成,新保單會在2018年1月1日生效。2018年1月31日前申請,新保單在2018年3月1日生效。

我一定要買健康保險嗎?

美國健保法規定:從2014年起,年齡介於0至64歲之間的美國公民或永久居民都必須擁有健康保險。如果您住在加州,而且雇主沒有提供的團體健康保險,您可以選擇購買加州全保Covered California的健保計畫,或透過私人的保險交易市場購買一般健康保險。

如何計算政府保費補助?

加州全保 Covered Califorina 系統與IRS連線,以1040報稅表格上的家庭人口數和家庭年收入為依據,計算每個申請家庭的健保計畫保費和可獲得的政府補助。

以下表格說明了聯邦政府補助的資格,若您的家庭年收入符合聯邦貧困線(Federal Proverty Level, FPL) 的規定,政府將按照您收入的高低提供三種不同類型的補助:Medi-Cal 白卡、保費補助(Premium Assistance)、費用分攤補貼(Cost-sharing Reduction)。
只要是有報稅的加州合法居民,都必須在政府醫療保險、雇主醫療保險、加州全保 Covered California 或是一般健康保險之間擇一投保,否則將會被罰款。下圖是詳細的收入情況與可獲得補助的列表:
2018-updated-FPL

健康保險的福利分級(銅、銀、金、鉑金)?

依照保障額度的差別,加州全保 Covered California 分成銅、銀、金、鉑金等四種福利等級,等級越高、保費越貴、但需要自行負擔的醫療費用則越低,民眾可根據自己的醫療需求選擇。下表為2017年福利參考,2018年福利即將公佈。

美國健保的十項基本福利?
  • 日常門診服務
  • 急診
  • 住院
  • 婦女分娩與新生兒保健
  • 心理健康和藥物濫用治療
  • 處方藥
  • 復健服務和設備
  • 化驗室檢查
  • 預防性護理服務
  • 兒科醫療服務
如何申請健保?

2018年的健康保險開放投保期,將於2017年11月1日開始,歡迎聯絡華興保險,協助您申請或轉換2018年的健康保險計畫。